비급여 항목
| 약제비 | ||||
| 항목 | 진료비용 | 특이사항 | 최종 변경일 | |
| 코드 | 명칭 | 비용 | ||
| 681100026 | 라이넥(태반) | 30,000 | 26. 01. 05 | |
| 662502981 | 글루타티온(백옥) | 30,000 | 26. 01. 05 | |
| 681100261 | 히시파겐씨주(감초) | 30,000 | 26. 01. 05 | |
| 669905781 | 신델라주(신데렐라) | 30,000 | 26. 01. 05 | |
| 681100221 | 푸르설타민(마늘) | 30,000 | 26. 01. 05 | |
| 653102550 | 말린다 | 100,000 | 1 Vial | 24. 11. 04 |
| 056400041 | 스카이조스터주 | 140,000 | 25. 04. 25 | |
| 650003220 | 싱그릭스주 | 230,000 | 25. 04. 25 | |
| 654802271 | 하이디알주 | 200,000 | 1 Vial | 24. 11. 04 |
| 662800060 | 플라센텍스주 | 200,000 | 24. 11. 04 | |
| 669906221 | 바이타디주 | 50,000 | 24. 11. 04 | |
| 영양제 | 30,000 ~ 120,000 | 26. 01. 05 | ||
| 행위료 | |||||||||
| 중분류 | 소분류 | 항목 | 진료비용 | 특이사항 | 최종 변경일 | ||||
| 코드 | 명칭 | 구분 | 비용 | 치료재료대 포함여부 | 약제비 포함여부 | ||||
| 이학요법 | 도수치료 | MX122 | 도수치료 | 도수치료 | 80,000 | X | X | 30분 | 25. 02. 03 |
| 150,000 | X | X | 60분 | 25. 02. 03 | |||||
| 처치 및 수술료 | 체외충격파 | SZ084 | 체외충격파 | 체외충격파 | 80,000 | X | X | 포커스:2,000 라디알:2,000 | 25. 02. 03 |
| 이학요법 | 신장분사치료 | MZ007 | 신장분사치료 | 신장분사치료 | 30,000 | X | X | 25. 02. 03 | |
| 이학요법 | 비침습적 무통증 신호요법 | MZ012 | 비침습적 무통증 신호요법 | 비침습적 무통증 신호요법 | 50,000 | X | X | 30분 | 25. 02. 03 |
| 초음파 검사료 | 단순 초음파 | EB4020000 | 초음파 | 초음파 | 30,000 | X | X | 25. 02. 03 | |
| 50,000 | X | X | 25. 02. 03 | ||||||
| 제증명수수료 | ||||
| 진료비용항목 | 진료비용 | 특이사항 | 최종 변경일 | |
| 코드 | 명칭 | 비용 | ||
| PDZ010000 | 일반진단서 | 15,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ010002 | 근로능력평가용진단서 | 10,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ12 | 소견서 | 5,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ020001 | 상해진단서(3주미만) | 100,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ020002 | 상해진단서(3주이상) | 150,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ090004 | 통원확인서 | 1,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ090007 | 진료확인서 | 1,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ110101 | 진료기록부(1~5매) | 1,000 | 1~5매 1장당 금액 | 24. 11. 04 |
| PDZ110102 | 진료기록부(6매 이상) | 100 | 1장당 금액 | 24. 11. 04 |
| PDZ110004 | CD복사 | 10,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| PDZ160000 | 제증명사본 | 1,000 | 1장 | 24. 11. 04 |
| 치료 재료대 | |||||
| 중분류 | 코드 | 명칭 | 비용 | 특이사항 | 최종 변경일 |
| 보조기 및 보호대 | BC1211UZ | 손목 보호대 | 10,000 | 24. 11. 04 | |
| BC1217UZ | 엄지 보호대 | 10,000 | 24. 11. 04 | ||
| BC1214RE | 주관절 보호대 | 10,000 | 24. 11. 04 | ||
| BC1002UZ | 무릎 보호대 | 10,000 | 24. 11. 04 | ||
| BC1212UZ | 발목 보호대 | 10,000 | 24. 11. 04 | ||
| VM07000 | 캐스트슈즈 | 5,000 | 24. 11. 04 | ||
| BK7101EA | 코반 | 1,000 | 24. 11. 04 | ||
